新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查，其中，影像学检查可以提供重要的参考依据。鉴于颅脑超声可在床旁开展，且无创、简便、利于动态观察、可靠性也较高，因此临床应用的也比较多。今天主要给大家讲下新生儿缺氧缺血性脑病的颅脑Ｂ超的相关知识。

一、检查部位

建议经前囟检查，观察大脑中动脉的血流动力学变化时可经颞窗检测。

二、探头选择

经前囟检查时，足月儿通常选用5MHz探头，早产及极低出生体重儿选择 7.5MHz探头，检查蛛网膜下腔时需用≥7.5MHz 的高频率探头。多普勒频谱超声检查时，要求取样容积为 2mm、校正角度<30°。

三、二维超声诊断

根据 HIE 的主要病理改变予以诊断：1、脑水肿　2、脑室周围白质损伤  3、丘脑和基底节损伤  4、脑梗死  5、颅内出血

1、脑水肿超声表现为：

（1）弥漫性或局限性脑实质回声增强。

（2）侧脑室明显变窄、呈裂隙状或消失。

（3）脑结构模糊：沟回界线不清、半球裂隙或脑沟消失。

（4）脑动脉搏动减弱。

脑水肿是 HIE 的主要病理改变，多可在 1 周内消退；脑实质强回声持续不消退（如超过 7~10d）则提示可能存在广泛的不可逆神经元坏死，继续发展则可形成囊性脑软化。

2、脑室周围白质损伤：可以是水肿、出血或（和）梗死，超声表现为病变部位回声增强，回声应不低于脉络丛。常见部位是侧脑室前角和体部外上方，也可见于侧脑室的颞侧及后方。随病程进展，原回声增强区可转为相对正常或形成大小不等的囊腔，甚至脑穿通畸形。

3、丘脑和基底节损伤：可以是水肿、出血和梗死，超声表现为丘脑和基底节部位的对称性高回声区。

4、脑梗死：在急性阶段，脑实质呈单侧或双侧、非对称性回声增强区及脑水肿形成的肿块效应，并逐渐过渡到非病变区。

进一步发展，病变区可呈边界清楚、较为典型的“球形”、“三角扇形”或“楔形”强回声，尖端指向颅脑中心部位。

病变区脑动脉搏动消失，但在病变区周围脑动脉则搏动增强。

脑沟变浅、消失，大脑外侧裂不对称、病变侧侧脑室受压变形。

隧着病程进展，病变区可形成大小不等的囊腔，甚至脑穿通畸形。

5、颅内出血：

（1）室管膜下出血：超声表现为室管膜下区域的中高度强回声光团。

（2）脑室内出血：超声表现为侧脑室内的强回声团块，可以占据侧脑室的一部分或充满整个侧脑室；也可表现为脉络丛显著增粗增厚、延长、表面粗糙、分叉或呈球状膨大。

（3）脑实质出血：超声表现为脑实质内的局灶性、团块状强回声或混合性回声增强区，形态规则或不规则，边界清晰，单个或多发；出血量较大时可引起脑中线结构移位，吸收后可形成囊腔或空洞。

四、关于颅脑超声检查新生儿缺氧缺血性脑病有2点要跟大家强调下：

1、颅脑超声检查可为 HIE 的诊断提供有重要参考价值的影像学及脑血流信息，但对蛛网膜下腔出血、小脑出血等不敏感。

2、新生儿脑血流动力学的变化受多种因素影响。HIE 的多普勒超声特点，如舒张期逆灌注，除见于 HIE 时的严重脑水肿、脑死亡外，也可见于脑积水、严重动脉导管未闭、其他原因的重度休克或临终状态等，因此，需结合病史和临床表现进行综合判断。

好啦，今天的科普文章就到这里（儿科学知识荟——分享和普及儿科知识，助力宝宝健康成长！）